方法如下: 一、工具: 最好是医院观片灯。家中明窗或电脑、手机、宣纸,透明胶布。 二、步骤: (1)电脑屏幕变“阅片灯” 打开电脑,新建一个文本文档、PPT或WORD空白文档,然后全屏。 (2)或拿比较薄的白纸(如宣纸等)放到要拍照的片子后面,然后粘到窗玻璃上。 如片子后面没放白纸,直接粘到窗玻璃,片子背景最好是天空,不要背对着楼房和树木。 另片子表面不要有反光!不要反光! 三、如何确定片子的正反顺序 X光、CT、核磁片上的文字、数字是正常的,说明片子方向是正确的。 四、用手机的相机拍照时要关闭“闪光灯”。 建议每张CT、核磁,以“四个”或“六个”小图依次拍照。 发原图!发原图!保证图像的清晰度。 重要提示:拍完照的照片,最小的字,您能看清楚,传上来,医生才能看清楚。
就诊的时间宝贵。。。1、请一定要表述清--本次就诊要解决的问题,及不适的症状,如:疼痛不适的部位、性质(如酸、麻、无力等)、时间(如早晚、坐卧、做什么活动时等)等;2、请带齐所有的检查资料,会省钱、省力、省时间的;3、不要自己臆测作诊断了,来此求证哦。
腰间盘突出症是否需要手术,关键不是看突出有多大,而主要是看症状的严重程度,保守治疗的效果,对生活影响的严重程度,影像学检查片子上突出的程度仅仅是提供参考。腰间盘突出症首先应当选择保守治疗,但如果出现下列条件之一者,应当考虑手术治疗:(1)经过正规的保守治疗无效者,应该考虑手术治疗。正规的保守治疗是指在医生的指导下,按照医嘱做了足够长时间的保守治疗。正规的保守治疗的时间一般规定是3-6个月,但现在临床医生掌握的时限应当因人而异,一般掌握都少于以上时间。毕竟,早日手术,可以早日摆脱病痛,早日恢复正常的学习和工作,早日享受美好的生活。(2)疼痛严重,影响睡眠者:疼痛严重者,经过一段时间的保守治疗也可能能够痊愈,但让病人在这种极其严重的痛苦中煎熬,无异于是对病人非常不人道的摧残与折磨;况且,保守治疗的效果还是一个未知数,与其这样,还不如尽早选择效果比较明确的手术治疗。(3)出现明显神经症状者,应该考虑手术治疗。伴有下肢肌肉萎缩、足下垂、大小便功能障碍者;出现这些情况,就意味着已经出现了非常严重的神经功能障碍,应当尽快或迅速解除对神经的压迫,否则神经功能难以有效恢复,甚至不能恢复。保守治疗显然是无法达到这个目的的。临床上,当发现病人出现上述情况,应当急诊手术。(4)症状反复发作者,根据其发作的程度和频度,在再次发作期间,可以考虑手术治疗;症状反复发作者,虽然每次通过一段时间的保守治疗都可以使症状消失。但过一段时间,由于病人的受凉、劳累、累积性的劳损等原因,症状又会复发。通过这些病人自己的真实经历表明,其采用的保守治疗并不能防止复发。因此当再次发作时,及时地采用手术治疗,不仅可以迅速使症状消失,疾病痊愈,还可有效防止复发。虽然手术治疗也有一定的复发率,但这种复发的几率毕竟比保守治疗的复发率要低得多。(5)另外,如果核磁共振检查发现腰间盘突出的影像很大,考虑椎间盘的纤维环可能已经破裂,椎间盘髓核组织已经脱出到椎管里了。这种情况保守治疗的效果也比较差,如果发病后,经短期保守治疗如果效果不好,也应当及早积极手术治疗。
俗话说“人老腿先老”,腿最早出毛病就在膝盖上。很多老年朋友因为膝关节疼痛倍受折磨,以前灵活矫健的身姿不复存在,走路走远了不行,爬楼下坡不行,以前简单的下蹲起立如今做起来却十分艰难。这是因为我们膝关节退化了。 所谓退行性骨关节炎,简单定义,就是指关节表面的软骨失去弹性,使得软骨下方的骨质受力增加,从而造成关节磨损加速、变薄,关节间隙变窄。如此一来,运动时力量直接传递到软骨下骨,使得骨硬化、变形、囊性变等等,从而导致关节功能的病废。 一般来说,30岁以后软骨就开始逐渐磨损,此后,随着不断增龄,关节损伤、软骨破坏也越来越严重,最终导致老年性关节炎的出现。因此,年轻时就要学会像保养机器零件一样爱护膝关节,尽量延缓膝关节炎的发病年龄。 膝关节为什么容易老化 我们的膝盖承受着身体几乎所有的重量,无论是运动、步行、上楼梯等,关节软骨每天都承受着各种活动引起的重量和冲击力,是所有关节中“压力”最大的。自然状况下,膝盖受年龄、化学物质、肌肉使用影响,需要通过饮食、站姿、适当的活动来保持其活力。 早在青少年时期,关节软骨就开始退化。随着年龄增长,血液循环及肌肉变弱,关节部位因润滑液分泌减少而变干,软组织的弹性减弱,更易受到拉伤的威胁,同时软骨变得易剥落;半月板也开始退化并缺乏重建的能力,这个问题因体重增加而恶化。生理构造如曲腿、平足、下坠的脚踝、内八字,这些天生因素加上经常受伤,都会造成膝盖背离生长轨道。要知道从足到臀的联动是高度独立的,如果某一部位偏离“轨道”,整个系统便会失灵。 肌肉使用某项运动或练习过多会造成肌肉组织比例不协调。例如自行车运动员的大腿前侧肌就不同寻常地发达。一些运动对膝盖有高震动性,比如跑步和大多数球类运动,如果不结合进行低震动性运动如游泳和自行车的话,会增加膝盖受伤的可能性。 膝关节的保养 有利于关节的食谱 关节与身体其他部位一样,需要足够的蔬菜和水果。每天至少吃5种蔬菜和水果,这是获得微量营养素——维生素与矿物质的唯一方法,从其他食物中无法获得。身体需要钙、锌、维生素C来愈合,多种维生素片也许有效,但没有比新鲜食物更好的来源。精制油也对关节有助,每周在食谱中加几次深海鱼(或Ω-3替代品)、橄榄油、鳄梨及杏仁会有显著帮助。 重视防寒防湿 由于膝关节是“皮包骨头”,缺少肌肉及脂肪的保护,得不到充足的热量供应,因而温度比身体其他部位低,做好防寒保暖很重要,特别是有慢性滑膜炎的患者。膝关节也怕湿,不要睡在阴暗潮湿的地方,夏天大汗淋漓时不要立即用冷水冲洗膝关节。 控制体重 造成膝盖退化的主要原因是关节长期的磨损、负重和老化,再加上钙质的流失,很多体型偏胖的中老年女性是膝关节炎的主要受害者。因此控制体重是减轻膝关节负重最直接的方法,对减缓关节老化非常重要。 选择科学的运动方式 目前骨性关节炎患者普遍存在一个困惑,即:骨关节炎要不要活动?回答的总原则是:无论预防,治疗骨关节炎,都要运动,运动可以使骨骼粗壮,肌肉有力,增强关节内软骨的营养,改善、延缓软骨衰老,这是从根本上预防骨关节炎的办法。 但是关键在于应该有一个正确的方法和活动度。 重视准备活动进行体育锻炼时要做好充分的准备活动,轻缓舒展膝关节至少1分钟。 常变换体位和姿势注意变换体位和姿势,避免久坐或久站。当你从事坐姿或下蹲工作时,隔一段时间应站起来走动走动,也可多按摩膝关节,使膝关节不至于长时间固定在同一位置上。这样不仅有助于促进膝关节的血液循环,还可减少关节内外组织的黏连。 加强下肢活动锻炼这里介绍两个锻炼方法。 方法一取仰卧位,在膝部后面放一高约10厘米的枕头,让小腿交替上抬至膝关节完全伸直,然后再放下,每次做20~30次,可安排在早晨醒来和晚上睡前进行,这样做可让膝关节得到充分的伸展、旋转,防止其僵硬强直。 方法二直腿抬高功能锻炼。仰卧位,下肢完全伸直抬高,抬离床面约30度。坚持5~10秒钟,放下,放松2~3秒。每次锻炼15分钟,每天两次。动作要领是整个过程膝盖要完全伸直,不能弯曲,目的是锻炼我们膝盖周围的肌肉,肌肉的强健是对膝盖最好的支持。 一般来说,膝关节功能不太好的人应避免3种锻炼: 关节负重锻炼,如长跑、登山等;需频繁扭动膝关节的锻炼,如扭秧歌等;反复下蹲的锻炼。 而游泳、骑自行车和伸展运动等关节承重较低的活动则是比较理想的。 骨性关节炎的治疗膝关节骨关节炎是一种十分常见的慢性风湿病,目前在全球范围内尚没有一种根治的疗法。但本病一般发病缓慢,呈间歇性发作,遇气候变化、外伤和劳累后关节疼痛加剧,发病早期应通过改变生活方式、适当锻炼和药物治疗就可减轻症状,延缓发展和提高生活质量。若不及时治疗,到了晚期残废率很高,等残废了再治疗不仅增加痛苦,而且治疗费用相当高昂,一侧膝关节置换手术的医疗费用就需数万元。 现在有一个新的医学名词称为“时间窗”,“时间窗”指的是病的最佳治疗时间,当这个“窗”打开了,就意味着疾病可以在这个时间治愈或控制,但当这个“窗”关上了,就等于错过了最佳诊疗期,再治疗时不易治愈,所以早预防早治疗是预防残废的关键。 骨关节炎的治疗目的是减轻症状、延缓关节结构改变、维持关节功能和提高生活质量。 1995年美国风湿病学会提出骨关节炎治疗的金字塔方案,2000年欧洲风湿病联盟提出对骨关节炎治疗的建议,基本都是三个方面,即非药物治疗、药物治疗和手术治疗。治疗方案并非按照以上的顺序,应根据病情的轻重给予适合的治疗方法。 非药物治疗要重视生活指导,要参加合理的体育锻炼,采用物理疗法如热疗、水疗、红外线、电刺激等。药物治疗有抗炎止痛药(阿斯匹林、布洛芬、尼美舒利等);缓解症状的药物是氨基葡萄糖、葡糖胺聚糖、硫酸软骨素等,关节腔注射激素或透明质酸。 有些缓解症状的药物需使用数月后才能起效,有资料表明,使用缓解症状的药物能显著延缓疾病的发展,是预防残废的关键性治疗方案。 透明质酸是关节液的主要成份,使用透明质酸关节腔内注射有保护关节、润滑减震、缓解疼痛和改善关节功能的作用。对病情十分严重,明显的关节功能障碍的患者可考虑手术治疗。手术方式有膝关节腔镜和人工关节置换术等。
这是我几年前的第一篇原创科普,现在在网上各平台也已经有几十万人次浏览过了,正是因为看过这篇科普的病人的一句句留言和评论,让我深刻了解了医学科普的重要性。今天把这篇文章结合一些更新的理念,重新整理给大家,带各位受半月板损伤困扰的病友,认真的,了解一下这七组问题。作为一个骨科医生,特别是搞运动医学的,半月板的问题每星期被重复问个上百次很正常,被问的烦的不行,说的口渴的要命。有时候真想拿个可以复读的大喇叭,在病房和门诊循环播放关于半月板的问答。这篇科普文,就把这些问题归类总结,做一个统一回答,让您彻底搞懂半月板损伤是怎么回事。半月板是干嘛的?先看图,半月板是膝盖里面的两个衬垫(内外侧各一个)。因为是半月形的,所以叫半月板。那么这两个垫子垫在那主要是什么作用呢?①减震,吸收震荡。半月板能够持久地吸收能量,减少关节承受的冲击力。据研究,切除半月板后,膝关节吸收能量的功能将下降20%.②润滑关节接触面,减少磨擦。人家滑嘛~③增加软骨面之间的接触面积。这个解释一下:看上面的图,膝关节上面的软骨是圆的,下面的软骨是平的,那么两者之间在摩擦时就只形成一个很小的接触面积。根据中学物理的压强公式,压强=压力/受力面积,也就是这么小的接触面积要承担整个体重带来的压力,接触点的压强肯定很大。而软骨是一种比较脆弱的组织,每平方厘米的人软骨能够承担的最大重量是30kg,超过这个重量,软骨就会发生损害和退变。而半月板就像一个很有弹性的面团,压扁、恢复、压扁、恢复,这样就增加了关节面之间的接触面积,从而保护了软骨。据研究,内侧半月板切除后,关节软骨和软骨之间的承重接触面积将减少50~70%以上。在人类尸体标本上的力学研究表明,移除半月板后,膝关节软骨上的压强增加2.5倍左右(接触面积变小了)。④增加关节稳定性。这部分讲起来复杂,作为患者知道有这么个功能即可。听起来这两块板儿还蛮重要的吧!那么问题来了,它们怎么就损伤了?“半月板是怎么伤的”“我又没摔到没碰到,怎么会半月板损伤”“我没伤到它呀”摔倒时膝盖以一个不正常的姿势在发力,会损伤半月板;运动时膝关节急转急停、扭转变向、突然发力、减速运动,会损伤半月板;跑步或者上下楼梯、蹲起、跳跃时,某个动作膝盖发力,就那么巧,膝关节正好处在不正常的扭转姿势,半月板不那么舒服的卡在上下软骨之间,这么被软骨一碾搓,会损伤半月板;老年人有关节炎的,软骨都没有,露出硬骨头,摩擦力很大,会损伤半月板;半月板发育不好,形态不佳的,即使是正常活动,也可能会损伤半月板,比如盘状半月板,就是人家的板板是月牙形,你的板板是满月型,而且还厚厚的,微观结构排列紊乱,这种半月板更容易在运动中撕裂;就算上面你一条都没有,年龄大了,半月板这种组织里的水分减少了,脆性增加了,自然而然也就变性损伤了。这叫退变,老化。“我怎么知道我是不是半月板损伤”“半月板损伤需要做哪些检查项目来确诊?”其实运动医学的诊断是相对复杂的,因为一个小小的关节里,有这么多的软骨、韧带、肌腱、纤维组织、滑膜、骨骼等,它们任何一处损伤都会产生很多类似的症状。专业的运动医学医生尚且需要结合病史伤情、查体和影像,来综合判断,让患者自己去判断自己的病情,是非常不现实的。下面给大家一些提示,在发生以下症状时,应该考虑可能存在半月板损伤,并及时到运动医学科或关节外科就医。如果所在地区的医院没有开设关节外科或者运动医学科,可至骨科就诊。具有半月板损伤提示意义的症状有以下几点:①膝盖关节缝水平(膝眼平面)的疼痛,尤其在活动过程中或活动后明显。②关节出现交锁现象,就是膝关节屈伸过程中好像突然卡住,不能伸和屈,过一会活动活动可以自己解锁。③关节反复肿胀积液④患侧的大腿肌肉萎缩,腿围比另一侧变细。⑤屈伸膝关节活动过程中能感觉到膝关节内部有弹响,类似于“拨动感”,常被形容为“咯噔咯噔的”,但是注意,那种突然蹲起时候膝关节发出的清脆的响声并不是。当您有以上症状中的1条或者多条,那您应该去看医生了。至少,不该再继续运动。到了医生那里,您可能需要做以下检查:①详细的病史、症状和伤情的告知。②医生需要给你进行查体(就是医生边活动你的关节,边用手来感觉里面的问题),有经验的骨科医生通过给你检查膝盖也可以大致判断的八九不离十。③膝关节核磁共振。单纯的X片对于针对半月板损伤的确诊几乎没有多大意义。“我半月板I度、II度损伤,需要手术吗?对我们的膝关节有明显影响的是半月板撕裂,而且是较大、较复杂的撕裂,一般很小的撕裂、磨损、退变,对关节的影响其实很小,甚至不会引起症状。而半月板的I度、II度损伤,实际上就是半月板并没有撕裂,只是内部结构发生了变性、紊乱,所以,这种不需要特殊干预,更不需要手术治疗。没有医学背景的伤友最常问的一句就是,我核磁共振上显示有II度半月板损伤,我膝盖也疼,那就是半月板引起的。这句话看似因果关系上能理的顺,实际上却存在很大的漏洞。要知道,能引起膝关节疼痛的原因有几十种,不能因为你膝盖疼,而半月板刚好有点退变你就全赖在人家半月板身上吧。你年龄大了,脸上长了一些皱纹,而你今天突然牙痛,难道说牙痛是皱纹带的?I度、II度的半月板损伤,很多是不引起症状的,即使是III度的半月板撕裂,只要撕裂很小,也不见得产生症状。而门诊更多的膝关节疼痛,是髌股关节疼痛、是髂胫束综合征、是骨性关节炎等等。所以,对于I、II度的半月板损伤,是不需要手术的。它只是因为你的年龄大了,或者运动量相对大了(体重大、或者平时不怎么运动肌肉强度差),半月板发生了退变变性。如同晾衣绳用久了就耷拉了,手机用久了反应慢了,差不多。“半月板损伤如何保守治疗?”“怎样能避免半月板损伤发生和加重?”那么既然不需要开刀,该如何保守治疗呢?我给大家总结成七字方针:“休息!减肥!练肌肉!”休息:减少膝关节的负重,上下楼梯、蹲起、蹲着干活、搬重物、爬山、走很多路,需要跑跳和负重的体育运动等这些都要减量或避免,原则就是只要引起膝关节的症状,就应该减少或停止(其中这一点不仅针对半月板损伤)。如果处在疼痛的急性期,比如受伤24-48小时以内,可以卧床休息,并进行膝关节的冰敷,每次15-20分钟,每天数次,这有助于缓解疼痛和消除肿胀。如果是慢性的半月板损伤阶段,或者半月板退变,只需要量力而行的进行生活和运动就行,这个量力而行,就是活动后不引起膝关节不舒服,或者最多这种不舒服持续不超过2小时。如果你在活动过程中疼痛明显或者有交锁症状,应该立即停止,并且及时就医。减肥:我知道看到这肯定又有很多伤友要问了,你又让我休息又让我减肥,我休息了还怎么减肥?!你确定咱们长胖和减不下来体重,仅仅是因为运动的少吗?在减肥方面,饮食调整和饮食控制的贡献比运动要大的多,而运动的贡献更多的在于保持减肥成果和改善体型体态。而减肥在减轻半月板负荷方面又非常重要,你能减轻5-10公斤,对你的膝盖现状将大有改善。而你要做的,仅仅是把饮食习惯中的主食(米、面、面条)摄入量减少一半,拒绝饮料、甜品等零食,不熬夜,少应酬,并且坚持三个月以上。练肌肉:你看,我不仅让你休息,还让你减肥,又让你锻炼,这是不是很矛盾?我想先给大家传递一个理念,在我们运动医学领域中,对休息和锻炼的定义,其实比大家平日里所理解的要精细的多,这么说吧,休息,应该是特定肌群、特定关节的休息,而锻炼,也是特定肌群、特定关节的锻炼。比方说,你脚踝疼,一走路就疼,那么这时候让你卧床几个礼拜,就不仅是脚踝休息了,全身到处都跟着躺了几个礼拜,运动机能、心肺功能、肌肉强度都会跟着受牵累。其实只需要让脚踝不负重,我们照样可以去卧推杠铃,做卷腹,甚至游泳,骑自行车等。大家记住一点,在运动领域,休息,其实是指的“避免诱发疼痛”,而锻炼,指的是“针对性的练习”。那么,对半月板有好处的肌肉有哪些?其实对半月板好的,也就是对膝关节好的。他好我也好嘛~对我们膝关节健康最重要的两组肌群就是股四头肌和腘绳肌,也就是大腿前后的肌群。本篇篇幅有限,仅简单介绍三个动作,让大家便于掌握。更精细化的膝关节运动康复,我们将另开一篇细讲。以下三组运动康复动作,对于增强膝关节稳定性,避免膝关节发生运动损伤,康复现有的膝部伤情,都非常有益。康复动作一:直腿抬高练习意义:有效锻炼股四头肌,维持肌肉力量,避免肌肉萎缩,要求不高,老年人和手术后病人也可以练习。要领:①膝盖一定要完全伸直 ②悬停时间越长越好,到腿发酸、发抖、坚持不了了再放下来,算一个。 ③抬高30~45°最佳,抬得过高反而就省力了。 ④做在有靠背的椅子上同样可以练习 ⑤如果感觉这个锻炼太轻松,每次坚持的时间太久,就用两个袜子装上米,系起来,搭在小腿上增加阻力。组数:每次坚持到腿发抖的极限量为止,每天30-50次。错误:①反复抬起放下,只注意次数。 ②腿抬得很高,甚至垂直于床面 ③锻炼过程中膝盖是弯曲的 ④双膝与肩同宽康复动作二:靠墙静蹲。意义:有效锻炼股四头肌,增加肌肉力量,避免肌肉萎缩,要求较高,老年人和手术后病人不适合练习。要领:①地面不能太滑,不要穿不合脚的鞋子 ②膝关节弯曲≥90°,脚后跟应该和膝关节垂直齐平,不能脚跟太靠近墙面,否则重心前移,反而增加膝盖负担 ③颈背靠墙 ④双膝内聚组数:每次坚持到力竭为止,每天10-20次。错误:①脚后跟太靠近墙面 ②身体前倾 ③锻炼过程中膝盖是弯曲的下图是典型错误示意图。靠墙静蹲在门诊很多病人做的都是错的,高达80%以上的错误率。拿不准动作的,侧面拍照发到徐州彩虹医生公众号对话框里,我们来纠错。动作三:臀肌和腘绳肌锻炼意义:有效锻炼腰背肌、臀肌、腘绳肌,避免肌肉萎缩,要求不高,老年人可以练习,手术后病人以不引起疼痛为度。要领:①平卧、手足头接触床面,腰背臀腿挺起呈直线。 ②坚持到力竭组数:每次坚持到力竭为止,每天20-30次。错误:①没挺起来,腰背臀腿不在一条直线上“半月板损伤现在都是如何手术的?”“我的半月板损伤需要手术么?”“半月板损伤什么情况下需要手术?”半月板手术现在基本都是采用关节镜微创完成,手术创伤很小,需要手术的伤友不用太担心。手术方式:分为关节镜下半月板修补术和切除术。绝大部分半月板损伤都只能做切除术,就是把损坏的部分给切除掉,并尽可能把边缘重新修整成接近半月形状的样子,解除原有的引起交锁和疼痛的原因。如果半月板已经严重毁损,需要做半月板完全切除,如果只是撕裂了部分,就做部分切除。切掉的越多,对膝关节的影响也就越大,毕竟,全切掉了,这一个功能组件就没有了,很多时候会导致膝关节退变加快。如果您的半月板撕裂的形状和位置比较理想,处于有血供,有愈合能力的部位,并且您比较年轻,则可以做半月板修复术,但是对关节镜手术医生的技术和经验有一定的要求。而且,修复后的半月板,能否最终愈合也存在一定的不确切性。并且,不能盲目做修复术,大多数半月板撕裂的位置和形态,是不适合做修复的。不推荐给年龄较大的人群做半月板修复。半月板移植术目前尚存争议,暂不推荐。手术的目的:是①阻止了撕裂的半月板的裂口不断加大。②撕裂后坏掉的半月板在膝盖里磨损软骨,产生疼痛和交锁。手术的指征:①半月板出现严重的功能丧失,失去稳定性②疼痛部位和核磁共振所见半月板III度撕裂位置相符合③或者有交锁症状针对半月板损伤的手术,还想说几句个人意见:①不推荐在虽然有III度撕裂,但是撕裂不严重并且没有引起疼痛(疼痛得和半月板撕裂位置吻合,排除其他原因引起的疼痛)和交锁等症状的情况下做手术。②不推荐给已经有严重膝关节炎的老年病人做半月板手术和关节清理手术③不推荐给仅仅是退变、磨损的半月板做手术④半月板手术前应该详细排查引起疼痛的原因,责任是半月板撕裂,才做半月板手术。“半月板手术之后有什么并发症?”“半月板切掉一部分之后会有后遗症吗”“要恢复多久”“半月板手术做完,是不是我就完全不痛了。”“听说谁谁谁做完半月板手术就瘸了,是不是这个手术还不成熟?”①半月板切除术和修复术的并发症较少。由于是用关节镜做,损伤血管、神经的风险几乎没有,感染的风险也非常小。术后由于能够下地早活动,关节粘连僵硬的风险也很小。②半月板切除后当然会损失一部分半月板的原有功能,膝关节吸收冲击能量等的能力下降,所以会比完好半月板的膝盖退变的快一些。但是,总比有个破烂的半月板在膝盖里磨来磨去要强,也就是说,该做就得做,这没啥好犹豫的。③半月板切除术的后遗症也仅在于以后膝关节退变可能会有不同程度的加快,不会让你瘸(除非你本来就有别的导致瘸的原因,比如关节炎等),更不会因此而瘫痪。④半月板切掉后,即使是完全切掉,也是可以第二天就下床走路的,只是少走些,不然会疼会肿。循序渐进。⑤半月板修补术由于需要给半月板创造愈合的环境,面临一个月左右的卧床,因此会有卧床相应的并发症,如尿路感染、肌肉萎缩等,但是能够修复的病人基本都是年轻人,对医生的医嘱的尊从性高,一般没什么问题。也有研究主张可以不用卧床,拄拐,不要让患侧下肢完全负重就行。半月板修复术后锻炼膝关节弯曲伸直时应该小心,遵照手术医生的医嘱来康复。⑥切除术后约需要2-6周能逐渐恢复运动,如果是半月板后角较大的撕裂,则需要12-16周,甚至更长;而半月板修复术后通常要4-6个月的时间才能重返运动。⑦引起膝关节疼痛的原因非常多,很多时间是多个因素合并存在。比如既有半月板撕裂又有髌股关节疼痛,既有半月板撕裂又有骨性关节炎,这时候关节镜手术只是解决了半月板的问题,并不代表能解决膝关节的全部。所以,当你的疼痛不仅仅来源于半月板时,自然也不要希望一次半月板的手术就能把膝盖问题全部解决。半月板手术是把撕裂的半月板部分取掉,把交锁的原因去除,仅此而已。这就好比你家里的房子旧了,家具坏了,空调也不制冷了,电视也打不开了,夏天你现在热的不行,你花钱把空调修好了,现在你能吹冷风了凉快了,但是你仍然住着旧房子,用着旧家具,没法看电视。⑧半月板手术无论在国内还是国外,都是一个小手术,疼痛也不明显,半月板切除术也是关节镜医生入门级的手术。在很多大的区域医疗中心,更是列为门诊手术,上午做,下午出院。所以,不用担心太多。确定性诊断,比手术更考验经验。⑨有的人说为什么做完半月板手术多少多少时间了,走路还是不正常。膝关节影响我们走路步态的原因主要有四点:双腿等长,关节无痛,肌肉有力,心态平和。膝关节镜手术是不影响双腿长度的,而如果你术后膝关节走路也不是很疼,那剩下的肌肉因素就是影响很多人康复的最大障碍,好好按照前面我说的去练,直到单腿金鸡独立能稳定站二三十秒。最后如果前三者都没问题,那就请你忘掉你做过手术吧。毕竟这腿是你的,你就认为它有问题,谁也拗不过你。好了,写了这么多,希望对半月板损伤的病人有所帮助。【参考资料】1,Lars P,Per R.SportsInjuries:Prevention,Treatment and Rehabilitation.(Fourth Edition)2,UpToDate:Overviewof running injuries of the lower extremity.3,《坎贝尔骨科手术学》(第12版,运动医学分册)4,Christophe H,Helder P,Giuseppe Peretti,MatteoDenti.Surgeryof the Meniscus.5,UpToDate:Overview of meniscus injury.6, Philippe B,Rene V.The meniscus.
1、运动过量俗话说,生命在于运动。这句话本身没错,但是不严谨。对于维持生命活动的重要脏器,比如心肺脑来说,运动能够改善其功能,加速新陈代谢,对上述内脏有明确的益处。适量的运动对于骨和软骨的益处也非常多,但是应该根据自己的年龄、平时的运动量来综合选择适合自己的运动方式和强度。过多的运动,是牺牲了运动系统,尤其是韧带、软骨,来为心肺脑等内脏服务。有这几种情况特别容易诱发膝关节疼痛:①本身就有膝关节疼痛的。②平时不怎么运动,突然增加运动量的。比如:平时基本不运动,今天突然下决心跑了三五公里。③刚开始减肥的人群。体重很大的人,本身关节负担就很大,再在没有循序渐进的情况下突然开始运动,超过了膝盖的负荷。④40岁以上的女性和50岁以上的男性,平时没有长期运动习惯的,去爬山、徒步等高强度的户外运动、旅游。这种疼痛都是因为突然增加的膝关节负荷导致软骨磨损,骨小梁微损伤,韧带劳损等没法在短期内得到及时修复造成的。如果你去拍核磁共振,可能会被告知膝关节周围骨骼的骨髓水肿,关节少量积液等。建议:A:有伤病的养好了再运动,带伤上阵,有必要吗?是要赶着为国争光嘛?还是急着为党献身呢?B:开展运动健身计划也好,减肥也好,凡事都要循序渐进,过犹不及。没有健身经验的,不要一开始就去尝试大重量负重蹲等下肢重量项目。没有跑步习惯的不要上来就三公里,五公里的。你今天硬抗了5公里,明天你可能因为膝盖疼而终止你信誓旦旦的健身减肥计划。C:如果计划去张家界等地方旅游,请先在家附近的小山坡啥的爬几次练练。实在不行爬爬楼梯适应适应也好,平时爬个十层八层楼都费劲的,建议你量力而行。还有,准备一个质量好的登山手杖是非常有必要的。D:充分休息即可。下次再开始运动计划时记得循序渐进,量力而行。2、骨性关节炎骨性关节炎常见于中老年人。女性发病早一些,有的40岁多点就开始有了。这是膝关节正常的衰老过程,基因遗传、天生的韧带松紧、肌肉强弱、关节发育正常与否、体重大小等决定了关节炎发生的早晚和进展速度。关节炎的几个特点:①中老年。②启动疼。比如坐一会刚要起身时候疼、困难,走两步就好多了。③关节骨骼增生突出。④关节畸形。⑤常常有关节缝隙和关节内侧的压痛。⑥晚期关节炎一下地走路就疼,严重影响生活治疗。膝关节炎的时候原本光滑的软骨已经磨损的坑坑洼洼,骨骼也因为退化增生出骨赘。建议:A:避免爬山、少爬楼、少蹲着干活。B:天气还没变冷前提前开始注意膝关节保暖。C:锻炼股四头肌力量,根据年龄,选择直腿抬高、靠墙静蹲等方式。具体方法百度一搜都有,或者我公众号内回复【骨刺】。D:正规医院应用盐酸氨基葡萄糖、玻璃酸钠、消炎止痛药等治疗措施,对部分人有效果。这个病是衰老性疾病,只能延缓发展,无法根治。请接受衰老的事实,坦然接受本身就是一种治疗。3、半月板损伤和半月板周围炎膝关节内部有两个重要的结构,叫做半月板。主要功能是吸收震荡,让关节应力均匀分布等。但是这两个软骨板在运动中或者外伤时非常容易损伤,而且由于血供很差,撕裂了很难自行愈合。对于中青年人,有相关症状的半月板III度撕裂往往意味着需要关节镜手术治疗。半月板损伤的几个特点:①屈伸膝关节时有疼痛感或者伴有疼痛的弹响。②有些半月板撕裂会卡在膝关节中,造成关节突然卡壳,没法弯曲伸直,过会才能自行好转。③有些轻度的损伤常伴有半月板周围炎,这种炎症性疼痛无论是膝关节活动还是休息后刚活动时都可能有疼痛感。建议:中青年人的半月板撕裂建议关节镜手术治疗。但是要专业的运动医学或关节外科医生查体,明确症状是和核磁共振的撕裂位置相符合方可手术。否则效果可能不佳。老年人由于关节软骨磨损破坏,坑洼不平,很多都伴有半月板磨损退变甚至撕裂。对于中重度的关节炎合并半月板损伤,单纯处理半月板损伤意义已经不大。半月板手术后不会让你残废的!很多情况下是你自己已经拖到残疾了才去处理半月板。举个例子,鞋子里面进了个小石子,你感觉到硌脚,但是你忍着不取,等到把脚底板磨出血泡了,走路瘸了你才把石子取出来。难道一取出来你血泡就好了,走路就正常了?然后你就怪是因为把石子拿出来了才导致自己脚上长了个血泡?科学点好吗?慎重选择半月板移植。4、韧带损伤膝关节之所以能够稳定而灵活的运动,关节内外的多条韧带功不可没。包括前后交叉韧带,内外侧副韧带等,这些韧带的任意一条损伤,都可能导致膝关节的疼痛和不稳。有些人因为打球或者外伤,造成了韧带的断裂,却没有重视。几星期后,疼痛消退了,就不管了,也没有很及时的检查。断掉的韧带就让你的膝盖丧失了一部分稳定性,活动时膝关节有错动感,不敢做敏捷动作,久而久之,软骨磨损、半月板损伤、膝关节反复积液、疼痛等就出现了。韧带损伤的几个特点:①不一定非常疼。②常常有膝关节不稳定的感觉。③韧带断裂往往需要外科手术治疗。④运动伤或外伤后关节的肿胀、疼痛,建议摄核磁共振,到正规医院关节外科或运动医学科明确韧带情况。建议:A:剧烈运动前注意充分热身。B:不要忽视反复疼或肿胀的膝盖,尤其在你以前受过伤或者敏捷动作时有“错动感”的时候。C:强壮的下肢肌肉是韧带的有力保障。5、滑膜皱襞综合征这个大家可能比较陌生,别说普通人群了,就是不研究关节疾病和运动损伤的其他科医生可能也没怎么听过。但是它却是关节疼痛的一个不算罕见的原因。滑膜皱襞是膝关节内的一些在胎儿期没有吸收完全的残余组织,有些皱襞中有痛觉神经末梢,当它在膝盖活动时被卡在膝盖骨之间受到挤压就会产生疼痛。滑膜皱襞综合征的特点:①往往在膝关节弯曲的某个固定角度时诱发疼痛或者“打软腿”。②没有外伤,突然开始出现,伸直膝盖走路往往没症状。建议:A:对于反复出现上述症状,影响生活的人,膝关节核磁共振发现有滑膜皱襞卡压的问题,建议关节镜手术把皱襞清理掉。6、关节内游离体所谓游离体,就是在膝关节腔里可以到处漂的一些小骨头。形成的原因很多,但是一旦形成,往往会造成膝关节突然“隔”一下,或者剧痛一下,或者膝盖被卡壳,活动不得。看了上面两个图,想想吃米饭时候小石子隔牙的感觉,这个病症也就不难理解了吧。建议:A:有膝关节突然卡壳或者突然剧痛症状的,建议关节镜取出。7、滑膜炎我们每个人的膝关节内都有滑膜组织,它们分泌润滑液来营养关节软骨和润滑关节、减少磨损。但是如果这些滑膜病变了,就会疯狂的分泌过多的滑液,使关节疼痛、积水。造成膝关节滑膜炎症、积水的原因非常多,风湿免疫系统疾病、痛风、外伤、骨性关节炎、色素绒毛结节性滑膜炎等都有可能。滑膜炎特点:绝大多数滑膜炎是因为其他的病刺激滑膜引起的,所以说滑膜炎可以理解为是一个症状,一个表现,一个结果,而往往不是病根所在。很多病人困扰于滑膜炎反复发作,多种治疗还是反复发作。那很可能是你并没有找到滑膜炎的病根所在。只有找到病根,对因治疗,才可能治好滑膜炎,避免反复发作。寒冷、过量运动、外伤、烟酒、疲劳等都可能是滑膜炎发作的刺激因素。建议:A:详查病根。B:不要反复抽水,如果抽积液,抽完要加压包扎,抽之前要严格皮肤消毒,以免感染。C:封闭治疗同一关节每年不要超过三次,糖尿病病人应该尽可能避免。D:关节镜手术切除病变滑膜是一种治疗方法,但是由于病根难以确定,也有不低的复发几率。8、痛风痛风也有可能表现为膝关节的急性滑膜炎。特点:①高尿酸人群,尤其是以前有过痛风发作史的。②男性远比女性多见,个头巨大的,要当心。③发作前一天往往有饮酒、海鲜、烧烤、寒冷、疲劳、过量运动等情况。④多数病人关节红肿热痛。建议:A:低嘌呤饮食。B:尽量避免上面第③条说的那些危险因素。C:高尿酸血症人群应该到正规医院就诊,必要的时候开始降尿酸治疗。9、髌股关节紊乱髌股关节疾病是常常被忽视的造成膝关节疼痛的原因。包括髌骨软化症、髌骨不稳、复发性髌骨脱位、髌骨外侧高压症、髌股关节炎等。髌股关节紊乱特点:①按压髌骨周缘往往有某个区域压痛。②年轻人,不该有关节炎的年龄,出现上下楼或蹲起时疼痛明显。③髌骨有脱位的病史。②往往是“柔韧性”特别好的人。建议:A:复发性髌骨脱位的应该医院就诊。B:髌骨软化症的病人应该减少过量的膝关节活动,而进行针对股四头肌的训练。C:髌骨外侧高压症的患者应正规就诊,加强股内侧肌的锻炼。D:症状期避免上下楼梯、下蹲等动作。10、骨挫伤很多人有这样的情况,受了点伤,或者膝盖扭了一下,拍X片也没骨折,做核磁韧带半月板也都是好的,最多一个II度损伤,但就是膝盖疼,几个月都不好,下地走路就疼或者稍微走多点就酸痛。仔细看核磁共振会发现,往往有膝关节软骨下骨的骨髓水肿,我们也叫骨挫伤。你可以理解成骨头受了“内伤”。比如有橡胶棍打你一棍,你皮肤是好的,但是里面的肉疼的厉害。特点:A:负重就疼。B:不一定非得受外伤,过量运动,减肥不当运动也可能出现。C:好的慢,一般需要休息3-6个月,包括减少运动,减少走路等。建议:A:休养。B:热敷对改善病情有帮助,可以吃点止痛药或外用膏药等。11、寒冷刺激阴天下雨前气压,湿度,温度会在下雨前就有明显的变化,这种改变会影响到身体有病变的部位的血液循环,造成代谢废物堆积,其中乳酸和炎症因子的积聚会让人感到酸,胀,疼。膝盖原来就有病变的,或者手术过的,这个时候会症状加重。12、不良习惯和解剖异常有些人是因为膝关节甚至是膝关节之外的骨骼发育不良引起的膝关节疼痛。比如股骨髁发育不良、股骨颈前倾角过大、胫骨后倾角过大、胫骨外旋、跟骨外翻、平足症、髌骨或滑车发育不良、骨盆倾斜等等。还有些是不良习惯久而久之引起的,比如常穿高跟鞋、走路外八字或内八字等。这些有的需要手术,有的需要姿势矫正,有的没有什么好办法。具体情况具体分析。13、腘窝囊肿这个是膝关节后方疼痛,尤其是酸胀的一个常见原因。腘窝就是膝盖后方的一块区域,这里如果发生了滑膜囊肿,就叫做腘窝囊肿。有关节炎的病人比较容易得这个病,可以通过彩超和核磁共振来判断是否需要手术。如果有和腘窝囊肿大小、位置相符合的酸痛,影响生活,就可以切除。14、鹅足肌炎有些人其实并不是膝关节里面疼,而是膝关节周围疼。比如图中所示的位置,是鹅足肌腱的附着点,不当或过量的运动可能造成这里出现鹅足肌腱滑囊炎。出现疼痛或者按压痛。这种疼痛往往见于中老年女性,上楼梯更明显些,很容易误诊为膝关节炎。局部热敷、涂抹消炎止痛膏剂、配合良好的休息,可以缓解。15、胫骨结节骨软骨炎处于生长发育期的孩子比较常见,尤其是男孩,尤其是熊孩子们!太调皮,爬高上低,上蹿下跳,加上发育期长个子,髌腱附着点处张力增高等,导致胫骨结节处(膝盖正下方一个骨突,人人都能摸到)疼痛。一般充分休息后即可好转。不要误诊为骨折!16、股骨头坏死还有一些病人,因为膝关节疼痛,反复辗转多家医院就诊,膝关节的检查做了一大堆,都没找到啥明显的毛病,就是膝盖疼,有时候不分昼夜的疼,甚至不分活动还是休息。这时候要警惕是不是股骨头坏死!因为股骨头坏死的疼痛有时会向下传导到膝关节,但是几乎不会超过膝关节而到小腿。所以当你膝盖反复疼又找不到原因时,记得拍一个髋关节的核磁共振哦!膝关节是人体最复杂的负重关节,众多的韧带、软骨、滑膜、滑囊、骨骼等共同承担着重要的生理功能。任何一个组件出问题,都可能引起膝关节疼痛。除了上述的近二十种常见疼痛原因外,还有髌下脂肪垫综合征、髌腱炎、髂胫束综合征、股四头肌建拉伤、髌前滑囊炎、腓肠肌腱鞘炎等等以及好发于儿童的化脓性关节炎、骨肿瘤等等,好多不是十分常见的疼痛原因,就不一一介绍了。大家可以参考本文,对自己的膝关节疼痛有个初步的了解,有病治病,没病预防。搞这么一篇冗长而啰嗦的文章真的是很累,从下午3点多一直写到晚上10点,感觉要吐了。写完感觉有点多,也不知道有多少人会看完。能帮到几个人,就算没白写。嗯,就这样。
门诊有很多因足跟部疼痛就诊的病人,主要多表现为脚后跟下方疼痛(图1),略有肿胀,着地行走后疼痛加剧;有的人在早晨起床以后或休息后开始行走时疼痛更明显,稍加活动后疼痛反而减轻,但走路较多疼痛又加重。经过一晚上休息后症状均能得到缓解。如果你有类似症状,那么有可能你患上的就是临床上常说的“跟痛症”。跟痛症(painful conditions of the heel)是指多种慢性疾患所致跟骨跖面疼痛,多发于中年以后的肥胖者,多为一侧,偶有二侧同时发病。从解剖上看,跟下部皮肤较厚,在皮肤和跟骨之间有弹性脂肪组织存在,称为脂肪垫或跟垫,在人体负重时起到一个重要的缓冲作用。在跟垫与跟骨之间有跟下滑囊存在。(图2)上述各种解剖结构和在人体中的重要作用,随着机体素质的下降、长期慢性的劳损,以及持久站立、行走及运动的刺激,均可使滑囊囊壁充血、肥厚、囊腔积液;跖腱膜附着点处产生充血性渗出、钙化性改变(骨刺);脂肪垫充血、损伤;从而产生各种跟骨周围痛症表现。中老年人的跟痛症多因跖腱膜炎、跟骨下滑囊炎、跟骨脂肪垫炎引起。其中以跖腱膜炎发病率最高,持续的肌肉、筋膜牵拉,特别是长期站立、跑跳等产生劳损会引发其退行性改变,从而在附着部位发生炎症而疼痛,日久则骨质增生,形成骨刺。(图2)而行走时骨刺也会刺激跟下滑囊导致跟下滑囊炎引起足跟疼痛。另外,老年人足跟脂肪垫常有不同程度的萎缩变薄,减少了人体负重时的缓冲作用,也更易引起足跟疼痛。根据十余年的临床治疗及随访经验,蔡大夫建议:1.尽早治疗:1月内发病者经过下述治疗的治愈率接近100%。而超过3月以上症状可以缓解,但复发率较高。2.1—2周内患足跟禁止着地。因为跟痛症来自于慢性的疲劳性损伤,到某个程度和在一些诱发因素(主要是久站、行走及运动)的刺激下急性发作导致疼痛。而去除诱发因素和让长期疲劳的足跟的软组织得到充分的休息是治疗的重中之重。一般软组织的无菌性炎症在2周左右可以较为完全的吸收,所以能坚持到2周的患者往往治疗效果明显,而且复发的概率也会降低。但大部分人是做不到2周完全的禁止负重,所以建议少负重,必须负重走路的,建议穿鞋底较软的鞋子(气垫鞋等),并在鞋内跟骨处垫上跟骨垫(图4)3.每日至少3次的温水泡脚,扩张血管,促进局部血液循环,改善周围组织营养,达到消肿,消炎和镇痛的目的。泡好脚后患足抬高高于心脏至少20分钟。同时可涂抹消炎止痛的软膏。4.可口服消炎镇痛药物加以辅助,改善生活质量及增加疗效。5.封闭治疗。不建议。一般能严格按照上述治疗的多有缓解,而不能遵循上诉治疗的封闭也只是解一时之痛,很快就会复发。跟痛症不是一个大病,但是对工作生活影响却很大,蔡大夫一直主张在思想上“小病大治”,这样才能在最短的时间内达到最好的治疗效果。微博:骨科蔡俊丰大夫图1图2 图3图4
经常有关节疼痛的患者朋友来到我的门诊,第一句话就是问“大夫,我是滑膜炎吗?”“滑膜炎”是一个老百姓非常熟悉的词,基本上只要关节出现肿疼就会第一个联想到这个词。然而医学专业上的“滑膜炎”诊断,和老百姓口
什么是骨性关节炎俗话说“人老腿先老”,骨关节炎是中老年人最具代表性的退行性疾病之一,是以关节软骨进行性损害(变性、破坏及骨质增生)为特征的一种慢性关节退行性病变。关节痛是其主要症状。主要侵犯的关节:为什么要进行体育锻炼人无骨则不立,无节则不活,关节在人体中起着支配身体活动的作用。当患上骨关节炎,生活和锻炼都会受到影响。专家建议,患上骨关节炎后应适当锻炼,这对防治骨关节炎有一定的益处。在运动时应做到不负重或少负重的锻炼原则,以增强肌肉力量、增强关节活动度为目标,达到增加耐受性、减轻疲劳、增强抵抗疾病综合能力的目的。从而防止病变进展。生活锻炼中的注意事项1上下楼梯需缓慢在实际生活中,有些活动无法避免,如上下楼梯和下蹲等。上下楼梯时,可以采取缓行慢步的方法,一级一级地上下,同时拉住扶手。2步行也可以每天在平路上坚持走半个小时左右,还要边走边活动肘、腕以及手的各个小关节。这样做有助于预防关节和韧带的僵硬老化。3减少下蹲下蹲时也应扶物借力,这样可减少膝关节及骸骨受力,减缓疼痛症状。4打太极拳时不要蹲马步打太极拳时,患膝关节骨关节炎的人不宜蹲马步。5自行车代步还可采取骑自行车代步,因为骑车时身体重量的大部分压在坐垫上,膝关节受力相对较少,同时骑车可以保持关节的活动度,关节周围肌肉的力量得以增强。适合骨性关节炎患者的运动对骨关节炎患者来说,最佳的运动项目是游泳。游泳时身体漂浮在水中,关节不承受体重,所受负荷最小,游泳的动作(如蛙泳)又能保证关节的活动并锻炼肌肉力量。而且,游泳能增强全身肌力和多关节的活动,使心肺等多器官功能得到锻炼,可有效增强抗病能力。和游泳一样,其实每天在床上也能做类似游泳的伸曲运动,可以在每天早晨醒来后和晚上入睡前有节奏地活动。可选择先活动上肢,让肩、肘、腕、指关节内旋、外旋、上下左右伸曲,然后再按同样的方法活动下肢,每次坚持半小时左右,直到身上微微出汗方可停止。如果长期坚持,就能延缓关节和韧带的衰老。
1.人工髋关节置换(THA)术后,腰腿活动能恢复正常吗?人工髋关节置换术后通过康复训练,患者基本上都可以恢复到正常人的活动水平,即生活中各种活动都可以做。但取得这样的效果需要有一定的前提:第一,导致患者置换髋关节的疾病不是一些特殊的病。如果患者是因为类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等疾病而需要换髋关节,那么,该患者即便在换完关节后,也可能因为这些疾病术前即存在或继续发展而出现多处关节畸形,部分患者甚至会伴有脊柱畸形,如脊柱前弓、后凸、侧弯等。而这些脊柱和关节畸形一定程度上会影响到人工髋关节的使用,进而让患者不能恢复到正常人的活动水平;第二,如果是因为普通的股骨头坏死、股骨颈骨折等疾病导致的髋关节病变,这些患者在人工髋关节置换术后,要保证六周内不发生髋关节脱位。一旦发生髋关节脱位,需要进行及时复位、限制活动,如果反复脱位还需考虑二次翻修等问题,即便之后经过康复训练,也需要更长的时间恢复才能达到正常人的活动水平。对于以上两个前提条件,第一点因为疾病的性质,患者术后无法改变,所以无能为力。但对于第二点,患者是有能力做到的。为预防人工髋关节脱位,患者在术后六周之内,虽然坐、站等动作都可以做,但尽量不要坐矮凳子或较矮的沙发,六周之后才可以坐。此外,6周之内不要做跷二郎腿或者盘腿的动作,每次翻身如果患侧在上面时,两腿之间需要夹枕头。对于下蹲这个动作,一般建议在术后三个月或半年以后再做,术后六周内尤其不能做。除此之外,患者术后行走的时间也有一定的要求:术后六周之内,患者可以每天早、中、晚三次扶习步器散步慢走,但每次只需走15~20分钟左右就需要坐下休息;等到术后六周之后,这个时间可延长至每次半小时左右。如果患者每次散步的时间过长,短时间内会增加人工髋关节的压力。同时容易出现患肢水肿的情况,也会因为活动时间长导致肌肉酸痛,影响术后的恢复的过程。2.人工髋关节置换(THA)术后康复训练:六周是分界线人工髋关节置换术后不要急于进行康复训练。因为髋关节是一个球窝关节,当装上人工髋关节后,它有一个稳定的过程。为了预防人工髋关节脱位,原则上,在术后六周之内不要做太多活动,真正的康复锻炼应该在术后六周以后开始。髋关节人工髋关节那么术后六周之内就躺着不动了吗?当然不是。患者在术后六周之内需要进行的康复内容包括:术后六周内,如何防血栓?①使用足底静脉泵(一般在医院进行):一般在术后第二天就可以开始使用足底静脉泵,坚持一周,即可有效预防血栓。因为术后患者虽然可以很快下地,但仍然需要限制活动,而在患者没有下地活动时,足底静脉泵可以帮助患者做收缩活动,挤压静脉,增加血液回流,进而预防血栓,可以说这是一种被动的收缩训练。②小腿肌肉收缩训练,促进血液循环。具体的训练方法为:患肢放在床上尽量伸直,脚趾均往头侧背伸到最大限度,将腿上的肌肉尽量绷紧,坚持5~10秒种,然后放松,再继续练习,每次进行20组,每天进行2~3组。这是预防血栓的一种主动收缩训练。③轴线的屈伸活动训练,主要包括主动的坐床边重力自然下垂以及被动的CPM机器辅助训练等。手术六周后,如何康复训练等到手术六周后,真正的康复训练开始了。患者需要做外展肌训练,这是髋关节置换术后最重要的训练。所谓髋关节的外展肌,主要包括阔筋膜张肌、臀中肌、臀小肌等。这些肌肉不仅可外展髋关节,也能在负重运动中起到稳定的作用,尤其在步行时对稳定骨盆与保持身体平衡发挥重要作用。锻练外展肌,主要靠侧抬腿练习,侧卧在床上或者站立位均可以。具体方法为:患者侧卧,患肢在上,首先患肢外展,即抬腿,脚踝和脚尖向上勾起,与另一条腿呈45度,在此基础上,再将患肢向后侧伸展,坚持10秒钟,然后放松10秒钟,再继续训练。每日上午10~20次,下午10~20次。一般训练6周后,疼痛会有明显的缓解,行走跛行也可以改善。开始训练时,如果外展肌力量很差的话,只能先站立训练,向侧方抬腿;待训练一段时间,肌力增强后,再逐渐转为进行侧卧位的练习。值得注意的是,膝关节置换术后常常要求患者做伸直抬腿的股四头肌锻炼,但这种训练在髋关节置换术后并不建议做,因为容易对髋关节造成非常大的压力。伸直抬腿时需要大腿使劲,这样抬起的腿就相当于一个撬动的杠杆,用整条腿的重量撬动刚换完的髋关节,这是十分危险的。因此,人工髋关节置换术后不建议做伸直抬腿,在床上平躺也只是做勾脚不抬腿的练习。3.THA康复训练出现疼痛 两种情况属正常现象人工髋关节置换术后康复训练有助于患者尽早恢复正常的活动水平,然而康复训练中不可避免的会出现疼痛,那么出现疼痛就需要终止训练吗?事实上,术后患者在家里无论进行什么样的训练,训练强度稍大时基本都会导致腿部酸疼或者伤口疼痛。这时患者一定要果断停止锻炼,进行2~3天的观察,如果停止训练后疼痛消失了,这时可以恢复训练。训练强度跟之前保持一致即可,不要因为出现疼痛而减轻训练强度。但值得注意的是,如果停止训练后疼痛并没有消失,而是一直持续,这时就需要及时就医。此外,人工髋关节置换术后,很多患者都有类似的经历:走一下骨头就顶着疼。事实上,在术后三个月之内,出现这种现象是十分正常的。因为人工髋关节置换的患者都是在手术六周以后才开始训练肌肉,这往往导致患者的肌肉力量并不强壮。失去了肌肉保护的关节,就如同失去了润滑剂,两个坚硬的物体会顶在一起,进而引起碰撞的感觉,有时也会产生疼痛。所以,在刚换完人工髋关节后,患者往往都会有“走一下骨头就顶着疼”的感觉。但如果超过三个月,这种痛感仍未缓解,就需要到医院检查血沉、C反应蛋白等项目,考虑有没有出现其它问题。4.髋关节置换术后 什么样的动作算适度?人工髋关节置换术后,有的患者不注意新关节的保护,认为换了关节就高枕无忧了;有的患者则对新关节过度关注,做什么都小心翼翼。那么,人工髋关节术后,到底什么样的的运动、饮食才“适度”,我们来聊聊。1.术后六周之内不建议做下蹲以及穿鞋、穿袜等动作;手术六周后,穿鞋、穿袜、散步和慢跑步、游泳等行为都可以进行。如果有些患者不放心,认为术后六周太早,也可以推迟到三个月后;2.人工髋关节置换术后,并不是完全不能“跷二郎腿”、盘腿。只是这些行为需要等到术后三个月,患者恢复得不错以后才能做。如果在术后六周内做“跷二郎腿”、盘腿等动作,很有可能会导致髋关节脱位,十分危险;3.术后患者不宜长时间坐着,因为久坐对于髋关节、腰椎等都是一个考验。一般来说,这个“长时间”是指超过30~40分钟。也就是说,建议患者坐30~40分钟,就站立行走一段时间;4.术后患者上下楼梯时需要注意“好上坏下”,即上楼时健侧的腿先上,下楼时手术一侧的腿先下。此外,在术后三个月之内,患者上下楼梯要尽量扶着扶手。因为一方面刚做完髋关节置换,关节不一定十分稳固;另一方面,患者术后可能因为肌肉无力而发生摔倒。但手术三个月以后,如果通过侧抬腿锻炼,患者已经恢复得比较好了,就不需要再如此小心;5.如果因为饮酒造成股骨头坏死,进而需要髋关节置换,这类患者即使换了新关节,仍然建议戒酒或者减少饮酒。因为术后继续饮酒有可能导致对侧(好的一侧)股骨头坏死,同时也有可能对肝肾造成损害;6.人工髋关节置换后在饮食上并没有太多注意事项,没有必要因为手术而忌口。5.人工髋关节置换术后 教你怎么睡觉对于只做一侧人工髋关节置换的患者来说,常常感到疑惑的是,换完关节后能够侧身睡觉吗?侧身睡觉会不会将新的髋关节“压坏”?事实上,患者在术后1~2天就可以毫无顾忌的睡觉,不是一定要等到术后六周或者三个月以后才敢放心睡。因为人体有天然的“保护措施”,如关节周围的肌肉、滑液等,它们时刻保护着关节的安全。此外,髋关节置换手术术中应该固定得非常结实才行。如果髋关节没固定好,即使你不压关节,它也会出问题。反言之,对于固定牢固的髋关节,随便压也极少因此出问题。要知道,髋关节置换后,人工的关节要使用20~30年,甚至更长的时间,医生不可能让这个关节睡一觉就松动了。但值得注意的是,人工髋关节置换术后六周内,患者侧身睡觉时如果患侧在上面,必须在两腿之间加一个枕头,不要让两条腿并到一起;而患侧在下面,反而不用加枕头,可以毫无顾忌地睡觉。那么,加个枕头有什么用呢?先说个题外话,在做髋关节脱位矫正手术时,医生会让患者处于侧睡的姿势,患侧在上,内收患侧将两腿并在一起,然后把髋关节脱出来。看到这里,大家就明白了,这个姿势是有髋关节脱位的风险的,虽然几率很小,绝大多数患者这样睡了之后也没出现什么问题,但为了以防万一,还是建议术后六周之内、患侧在上面睡时,在两腿之间加一个枕头,让腿不要并在一起,髋关节会更稳固一些。等到六周后,关节囊已经长结实了,就不需要这些辅助保护了。6.人工髋关节置换术后 教你怎么垫鞋垫与膝关节置换不同的是,髋关节置换涉及两条腿的长短问题,有可能做完手术后患者一条腿长一点或者短一点。如果做完手术后,患侧腿长一点,应该在健康侧垫鞋垫,反之亦然。一般90%以上的患者,手术之后不需要垫鞋垫。术后双侧肢体的长短差别在1cm之内的情况,患者很少有不适的感觉,也不需要进行垫鞋垫的处理。只有一些特殊的病例,手术导致的长短差别大于1cm以上才需要垫鞋垫。之所以这样做,是为了防止因为肢体不等长而影响腰椎,进而导致脊柱侧弯、腰椎退变,出现骨关节疼、腰疼、腿麻等症状。要知道,一旦因为肢体不等长而导致腰椎疾病,往往是很难修复的。至于鞋垫到底需要垫多高,总的原则是,差多少垫多少。测量方法为:当患者两腿不等长时,脱了鞋站在地板上,把感觉短的一侧脚底下放纸,然后不停地增加纸的厚度,直到患者自己觉得两只脚踩地的感觉是一样时,纸的厚度基本就是鞋垫的厚度。一般而言,患者需要垫鞋垫的高度为1~3公分。但值得注意的是,如果患者两腿相差3公分以上,垫鞋垫需要循序渐进,不能一下子垫3公分。因为这类患者长期处于两腿长度相差很大的状态,腰椎往往已经受到影响,如果一下子垫高,患者会觉得短的一侧腿变长了,腰受不了。这时候患者需要先从垫1公分的鞋垫开始,适应4~6周后,再增加到2公分,最后逐渐过渡到需要垫的高度。至于鞋垫到底需要垫多久,一般而言,两条腿长短差距越大,垫鞋垫的时间越长。也就是说,如果两条腿长短相差1~2公分以内,一般垫1年鞋垫,就可以让人体接受并适应这样的差距;两条腿长短相差2~4公分,鞋垫就可能要垫很长时间,5年甚至更久都是有可能的,因为在短时间内,人体很难适应这样的差距,只有等到腰部慢慢代偿,才能逐渐适应;如果两条腿长短相差5公分以上,则有可能需要垫更长时间的鞋垫。7.THA术后伤口疼痛 先找原因再治疗人工髋关节置换术后,很多患者都反映,虽然医生说手术成功了,但伤口一直疼。那么,这种疼痛是手术导致的吗?该怎么办呢?实际上,做人工髋关节置换手术时,需要开一个比较大的切口,先将“坏的骨头”锯掉,然后装上新的关节。这么大的一个手术,术后伤口完全不疼是不可能的,但这种疼痛也要分情况进行区别对待。如果术后六周之内伤口出现疼痛,患者不需要过度紧张。因为这种疼痛是手术导致的组织损伤,引起的炎症反应,只需使用一些非甾体类消炎镇痛药即可,如芬必得、扶他林等。对于有胃部疾病的患者,可以考虑使用对胃刺激较小的西乐葆、美洛昔康,以及对胃肠道基本没有刺激的吲哚美辛栓剂等药物。此外,也可以适当用一些活血化淤的药物。总而言之,六周之内的疼痛多数是无菌性炎症性疼痛,吃药就能解决问题。但如果患者认为这只是一个小问题,自己扛扛就能行,不需要吃药,那么,这种未处理的炎症有可能进一步损伤患者的关节,后果不堪设想。人工髋关节置换手术六周以后,伤口和关节囊都应该基本愈合,功能基本恢复良好。如果这时患者仍然感到伤口疼痛,则需要积极寻找原因。一般,术后超过六周仍然疼痛的原因有以下几种:1.感染造成的疼痛。如果患者术后超过六周或者3个月后,仍然反复出现疼痛,尤其是出现明显的间歇疼痛、夜间疼痛等,需要首先除外感染。这时要积极就医,复查血沉和C反应蛋白这两项指标,请主刀医生进行诊断和治疗;2.肌肉训练造成的疼痛。手术六周以后,患者需要进行肌肉力量的训练,如果训练情况不佳,患者走路时间稍长,就会感到髋关节酸疼或者髋关节外侧臀部附近酸疼。这时通过外展肌锻炼就能够缓解疼痛;3.其他原因造成的疼痛。术后超过六周出现突然疼痛,或者出现关节绞锁现象(即关节在活动过程中突然被卡住,不能伸屈,这时通常有突然的疼痛),需要考虑是否出现髋关节脱位,或者因为外伤导致的骨折,这时需要积极就医治疗。8.髋关节置换术后出现肿胀怎么办?人工髋关节置换术后,很多患者在很长一段时间内都会有下肢的肿胀。之所以出现肿胀,是因为在做髋关节置换的过程中,医生要对髋关节周围的组织、肌肉进行松解,让肌肉松弛便于手术,这不可避免地会伤害到一些并不十分重要的小血管。当血管受到影响后,血液循环变差,静脉回流不畅,就会导致下肢肿胀。尤其髋关节处于一个较重要的位置,下肢血液回流都要经过髋关节,所以手术后更容易出现下肢肿胀。一般,患者在康复训练后,下午和晚上这两个时间段会出现明显的下肢肿胀,而经过一晚上的平卧休息后肢体肿胀会消失。术后六周或三个月以后,如果仍然出现下肢肿胀,尤其跟另一条腿相比,患侧腿肿胀比较明显,建议患者到医院做一个双下肢静脉彩超,排除下肢静脉血栓的可能。要知道,下肢静脉血栓的典型症状就是肢体肿胀,此时如果不及时治疗,可能由于血栓脱落而导致肺栓塞。因此,这时如果出现下肢静脉血栓,这时要以治疗血栓为主。如果做了彩超,确定不是下肢静脉血栓以后,为了消除肿胀,患者可以使用一些对血管有消肿作用的药物,如迈之灵、吲哚美辛栓等。同时,需要适度减少行走等康复训练的强度,并且抬高患肢,促进血液循环,让静脉回流更加畅通。9.人工髋关节置换术后 感染是灾难人工髋关节置换术后,患者需要特别小心关节感染,因为一旦出现感染,患者就要面临再次甚至多次手术,可谓是一种灾难性的后果。现在,全世界人工髋关节置换术后,最低的感染率基本控制在1‰~2‰;在中国,术后感染率基本在2‰~5‰之间。一般来说,以下三种人群容易发生感染:1.抵抗力较差的病人;2.术前伴有糖尿病、贫血等疾病,导致其它器官功能比较差的病人;3.皮肤条件差,人工髋关节置换前有过外伤史的病人;4.长期服用激素或者免疫抑制剂的药物。另外,值得注意的是,不同病因导致的人工髋关节置换,术后感染率各不相同。其中,因类风湿性关节炎或者强直性脊柱炎等炎症性关节病,需要置换人工髋关节的患者,其术后感染率是股骨颈骨折、股骨头坏死等病因的2.7倍。因此,建议这类患者在术前预防性使用抗生素1~2天;术后使用抗生素的时间也要稍微长一点;术后两年以上,如果身体其它部位出现感染灶,如皮肤感染、泌尿系统感染、肺炎等,也一定要使用抗生素保驾护航。一般而言,人工髋关节置换术后出现关节感染,可分为急性感染和慢性感染。急性感染主要表现为伤口红、肿、热、痛以及流脓。而慢性感染时,患者最明显的感受就是疼,如静息疼(即患者呆着什么也不做,仍然感到关节疼痛)、负重疼(即患者踩地时感到疼痛)、夜间疼等。现在大多数髋关节置换术后出现的感染都是慢性感染,即细菌不是很厉害,不会让患者伤口出现红、肿、热,而只有疼痛表现。当怀疑出现感染时,患者需要及时就医,到医院做X线、查血沉、C反应蛋白等项目来明确诊断。10.全髋关节置换术后 人工关节可以用多久?人工髋关节置换术后,新的关节能够使用多久,是患者及家属都十分关心的问题。事实上,随着新技术、新材料的广泛使用,人工髋关节的使用寿命也大大提升。如陶瓷技术已经从第一代发展到第四代,塑料聚乙烯内衬也从普通的聚乙烯发展到交联聚乙烯,到现在高交联聚乙烯的使用,耐磨程度越来越好。研究发现,每十年磨损情况不到0.1毫米。可以说,随着新材料的使用,因摩擦导致的假体失败率已经越来越低。另外,人工髋关节的设计越来越符合人体的解剖生理学,比如现在的技术可以让患者自己的骨头长到人工髋关节里面,这样髋关节与骨头之间的固定就更加牢靠,保证了新关节的使用寿命。从最新的文献,以及很多登记系统,如瑞典登记系统、美国登记系统、英国登记系统中发现,除感染、外伤等因素之外,人工髋关节使用15年~20年后的优良率为90%—95%,20年~30年的优良率为85%—90%。也就是说,装了人工髋关节20~30年以后,100个患者中仍然有85~90个患者可以继续使用。11.髋关节置换术后 三种情况立即就医随着科技的不断发展与手术技术的不断提高,人工髋关节置换术后,患者需要住院的时间大大缩短,很多术后康复训练及护理,都逐渐转为在家中完成。然而,对于患者来说,由于并非专业人员,面对术后可能出现的种种问题,在是否需要就医的问题上往往犹豫不决,不去就医怕出现大问题,去就医又怕只是虚惊一场。事实上,如果患者出现以下几种症状,就需要立即就医:1.出现髋关节脱位。要知道,即使人工髋关节置换术后已经很多年了,髋关节也有可能因为不恰当的姿势或者外伤导致脱位,一旦出现髋关节脱位就要考虑复位或翻修等问题,需要立即就医;2.术后伤口流脓。如果手术后发现伤口发红,且开始流脓、流水,这时要高度怀疑出现感染,需要立即就医;3.术后持续不断出现疼痛。术后患者一直都能感受到疼痛,甚至疼痛加剧,也需要及时就医。12.人工髋关节置换术后就诊指南对于人工髋关节置换的患者而言,换了关节以后并非高枕无忧,定期复查,监测关节情况是必不可少的。一般而言,人工髋关节置换术后第一年内,需要到自己的主刀医生那里复查四次,分别是六周、三个月、半年、一年时;手术一年以后,患者可根据自己的恢复情况每年复查一次。术后复查,并不是每一次都需要重新做X线等检查。一般,术后六周的复查不需要拍片、抽血等,这个时间要求患者来医院,主要是为了查看伤口的愈合情况,以及是否存在其他不适症状,如伤口是否感觉疼痛等。而在术后三个月、半年、一年这三次复查中,患者都需要做X线检查。尤其需要注意的是,为了保证拍摄效果,对于人工髋关节置换的患者而言,每次做X线检查都需要站立拍。至于血沉、C反应蛋白等检查,建议在怀疑感染时再做。除此之外,建议患者术后扫描自己主刀医生的二维码,进入医生的患友会,并上传病例等相关资料。因为患者扫码上传资料后,医生能够迅速看到资料,了解当前患者所处的疾病状态,及时进行指导。一般对于髋关节置换术后的患者,上传X光片是最重要的(不只是X光片的纸质报告,更重要的是X光片),其他如化验单,如果有也可考虑上传。北京大学人民医院 骨关节中心 李虎 副主任医师门诊时间:周一下午,周二全天以及周三上午在北京隆福医院出门诊。本文系李虎医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。